Quý khách hàng đang xem bạn dạng rút ít gọn của tài liệu. Xem và sở hữu ngay lập tức phiên bản không hề thiếu của tư liệu trên đây (1017.52 KB, 8 trang )




Bạn đang xem: Bệnh án hen phế quản bội nhiễm

II. LÝ DO NHẬP VIỆN Khó thở III. BỆNH SỬ Cách vào viện 12 ngày, người bị bệnh sốt về đêm nhì ngày, kèm ho khạc đàm xanh, ho các, ho ra đàm lẫn không nhiều tiết, mệt nhọc, khò khè cổ không thở được tăng thêm. Bệnh nhân được chữa bệnh trên BV Bình Phước vào 10 ngày không sút. Bệnh nhân xin đưa tuyến trên, bác bỏ sĩ không chưa đồng ý đề xuất người bệnh xin xuất viện rồi từ đi khám dịch Chợ Rẫy. khi mang lại bệnh viện, người bệnh lên cơn co thắt truất phế quản lí, tím tái đề xuất được gửi chống cấp cho cứu giúp. Tình trạng lúc nhập cung cấp cứu: thức giấc, khó thở thlàm việc ra, tím vơi. M 100 l/phút ít, HA 12/7cmHg, T 37o
 Ceftriaxone 1 g (TM)  Hydrocortisone 0,1 g (TM)  Bricanyl 0,5 mg 1 ống (TDD)  Ventoline 5 mg xịt khí dung  Natrichlorua 0,9% 500 ml giữ lại vein. IV. TIỀN CĂN  Đái túa mặt đường 14 năm, khám chữa cùng với Diamicron, Glucophage. Đường tiết định hình.  PARA 3003, nhỏ nhỏ dại độc nhất 6 tuổi.  Không tăng huyết áp. Không cần sử dụng thuốc khắc chế men chuyển.  Không chi phí căn lao hoặc bệnh phế quản gì cho đến cách nay hai năm tốt bao hàm đợt ho từng lần, khó thở. Trong một năm đầu, bệnh nhân thảng hoặc lúc phải nhập viện mà lại lên cơn hơi tiếp tục, bắt buộc gia
đình mang đến người bệnh nghỉ thao tác làm việc (ngủ cung cấp tạp hoá, vẫn còn hỗ trợ câu hỏi bên nhỏng làm bếp cơm, giặt giũ…). Ho bao gồm kèm cực kỳ không nhiều đàm, 6-8 lần khạc, lần khoảng 1-2 ml, đàm nhầy, ko ngày tiết. Bệnh nhân ghi thừa nhận triệu chứng nặng trĩu thêm lúc xúc tiếp cùng với lớp bụi. Tình trạng ho, nghẹt thở ko nặng nề thêm theo đổi khác thời tiết, ko không thích hợp cùng với thức ăn, thuốc thang …  Bệnh nhân tất cả đến xét nghiệm và khám chữa Trung Tâm Chẩn đoán Y khoa Hoà Hảo, quan sát và theo dõi trên trên đây 4-5 tháng, sau đó mọi khi có cơn thường xuyên thăm khám chữa bệnh tại BV huyện. Hen truất phế cai quản chẩn đoán tại Hoà Hảo, chữa bệnh cùng với thuốc tiếp tục hai trong năm này, bao gồm Seretide (salmeterol/fluticasone propionate) 25/250 mcg 1 hít sáng, 1 hít tối kèm Ventoline MDI cắt cơn. Bệnh nhân khai đáp ứng cùng với dãn truất phế quản lí tương đối tốt, triệu chứng thường giảm 50-60% sau hkhông nhiều Ventoline.  Cách đây 1 năm, bệnh nhân bao gồm một lần nóng, ho, ho đàm tiến thưởng đục hơi hồng nhỏng tất cả huyết, khám chữa tại BV Bình Phước hết nóng, không còn đàm máu nhưng lại Tính từ lúc kia các triệu chứng nặng trĩu thêm. Bệnh nhân khai triệu bệnh khó khè rõ rộng, nghe được kèm cảm hứng nặng nề ngực tương tự gồm cục gì mắc ngơi nghỉ cổ khiến không thsinh hoạt
được. Khó thở nặng thêm lúc ở, khiến bệnh nhân nên ở đầu cao, hoặc nghiêng bắt buộc, cần thiết ở đầu tốt, ngửa hoặc nghiêng trái. Cơn thường xuyên rộng, trung bình 2 cơn/tháng. Một tuần hết về nhà, được một tuần lễ bị lại ho đàm đục, khò khtrằn nghẹt thở lại vào viện. Trong thời gian này, bệnh nhân gồm hai lần nặng trĩu, khó thở tưởng bị tiêu diệt, tím tái. Sau nhập viện cung cấp cứu vãn, người mắc bệnh được tiêm dung dịch (tất cả corticoid), phun khí dung cắt cơn, prednisone uống; bệnh dịch giảm nhưng lại điều trị ngừa cơn vẫn không đổi (Seretide 25/250 mcg 1 hkhông nhiều sáng, 1 hkhông nhiều tối).  Cách 6 mon (9/2009), bệnh nhân nhập viện Chợ Rẫy điều trị, được chẩn đoán thù là viêm phế quản ngại teo thắt + đái toá mặt đường týp 2, được chữa bệnh 5 ngày. Xin coi X quang quẻ phổi thực hiện tại Chợ Rẫy (hình 2). 3
 Quá trình theo dõi và quan sát gồm tái thăm khám trên Chợ Rẫy được nhị lần. Bệnh nhân từng được chẩn đoán thù bệnh dịch phổi tắc nghẽn mạn tính quy trình I. Điều trị bao gồm Seretide 25/250 mcg 2 hít x 2; Berodual Khi khó thở. Bệnh nhân không tăng liều dùng Seretide theo toa (người bị bệnh nói không chưng sĩ làm sao dặn dò đề xuất tăng liều).  Tháng 10/2009 (bí quyết nhập viện 4 tháng), người bệnh vào viện Bình Phước, xuất viện về đơn vị 1 tuần, lại vào viện VietBun, Tỉnh Thái Bình điều trị một mon cùng với chẩn đoán thù hen, kế tiếp thường xuyên theo dõi tại BV Bình Phước. Điều trị dự phòng cơn bên trên thực tế bao gồm Seretide 25/250 mcg 1 hít x 2 lần/ngày. V. KHÁM Sinh hiệu: M 90 l/p HA 10/6 cmHg T 37° C
Nhịp thlàm việc 24 l/p. Tổng trạng trung bình, cao 1m55 nặng nề 54kg. BMI=22,5 Không phù. TM cổ không nổi. Hạch ngoại biên (-). Tuyến gần kề không khổng lồ. Tyên đông đảo. Phổi ran ngáy, rít lan toả nhì phế truất ngôi trường. Bụng mềm. Gan lách không sờ đụng. VI. CẬN LÂM SÀNG 1. BK đàm (-) 2. Cấy đàm: vi trùng thường trú.
3. Công thức máu: WBC 10,01 K/µL (N 56,4%; L 36,7%; M 3%; E 1,1%) RBC 4,75 T/L; Hct 40,8%; Hb 139 g/L PLT 3đôi mươi G/L 4. Đường huyết: 419 mg/dL. 5. Ion đồ: Na 136 mmol/L K 4,5 mmol/L Cl 98 mmol/L Ca 2,3 mmol/L 6. Bun 22mg/dL; creatinine 0,7mg/dL 7. TPTNT
pH 6,5 d= 1,01 Glycosuria > 1000 mg/dL Keton +- 5 8. SGOT 16 UI/l; SGPT 15 UI/L 9. Khí huyết cồn mạch pH 7,649 PCO2 16,5 mmHg PO2
158 mmHg HCO3 18,1 mmol/L 6 BE ecf: – 2,8 (Kiềm hô hấp, kiềm đưa hoá láo lếu hợp). 10. Siêu âm tim: Thất trái co bóp tốt, EF 69%. Thất nên không dãn. Không tăng áp cồn mạch phổi. 11. ECG:
Hình 4. Điện tâm đồ gia dụng. CÂU HỎI Một xét nghiệm và khám chữa quan trọng đã có tiến hành trong quy trình nhập viện. Hãy chỉ định các xét nghiệm tiếp theo sau nhưng bạn cho là quan trọng, lựa chọn một xét nghiệm bạn ưu tiên thực hiện trước cùng cho thấy nguyên do bạn lựa chọn xét nghiệm này trước lúc đọc phần lời giải.
ĐÁP ÁN TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ , 50 tuổi, dung dịch lá tiêu cực, Bệnh từ bỏ hai năm tiếp tục tái phát các lần với khò khtrằn khó thở, ho đàm mủ. Ho ngày tiết từ là 1 năm. Được chẩn đoán thù hen, COPD khám chữa không không còn. Khám phổi bao gồm ran rít ngáy 2 bên X quang ngực: rạm lây lan lòng phổi đề xuất VẤN ĐỀ  Đái túa đường
 Khó thở  Nhiễm trùng hô hấp tái phát  Ho ngày tiết  Ran rkhông nhiều ngáy  Thâm nhiễm đáy phổi cần trên x quang quẻ ngực CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ Hen ko kiểm soát điều hành, bội nhiễm - Đái tháo đường CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Lao phổi - truất phế quản lí - Đái túa con đường  Ung tlỗi phổi trở thành bệnh viêm phổi sau vị trí tắc nghẽn - Đái cởi con đường


Xem thêm: Đọc Tây Uyển Mị Ảnh Phần 3, Tây Uyển Mị Ảnh Chương Mới Nhất

 Dị thiết bị hô hấp vươn lên là bệnh viêm phổi sau địa điểm tắc nghẽn - Đái toá con đường  Giãn phế quản - Đái cởi con đường XÉT NGHIỆM CẦN LÀM  Nội soi truất phế quản: là hướng dẫn và chỉ định hàng đầu do  Ho ngày tiết  Nhiễm trùng thở tái phát  Khó thsinh hoạt tái phát ko đáp ứng chữa bệnh với hiệu quả tác dụng hô hấp ko nổi bật  Khó thsống theo tư cụ  CT scan lồng ngực  An tòan hơn ví như đang có hen nặng trĩu  Giúp đánh giá phần lớn các chẩn đóan tách biệt
DIỄN TIẾN  Bệnh nhân được chỉ định và hướng dẫn nội soi phế quản. Kết trái phạt hiện dị thiết bị phân tử sabochê thùy dưới trái. Hẹn người bị bệnh soi truất phế quản ngại lại sau 3-5 ngày chữa bệnh phòng sinh, phòng viêm. Gắp thành công hạt sabochê. Ghi dấn mô phân tử và mủ vày quá trình viêm sau tắc nghẽn.  Điều trị tiếp: kháng sinc.  Lúc xuất viện, bệnh nhân không nghẹt thở, được dừng Seretide. Sau nhì mon ngưng dung dịch, người bị bệnh vẫn ko không thở được Mặc dù sẽ ngưng Seretide. Kết luận quy trình theo dõi là bệnh nhân không tồn tại hen. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Dị đồ dùng quên mất (phân tử sabochê) đổi thay triệu chứng viêm phổi thùy bên dưới sau nơi ùn tắc. 8
RÚT KINH NGHIỆM  Dị thứ phế quản dễ dàng nhầm cùng với hen. Một Khi tất cả dịch chình ảnh khò khtrằn tái phát những lần bên trên bệnh nhân được chẩn đoán thù hen cùng khám chữa vừa đủ mà lại không không còn, đề nghị lưu ý chẩn đân oán không giống.  Bệnh nhân hen bội lây lan thảng hoặc tất cả triệu hội chứng ho ra máu điều đó.  Bệnh nhân truyền nhiễm trùng tái đi trở lại kèm không thở được, khò khè với ho ra máu đề nghị Để ý đến giãn phế quản ngại tuyệt dị thiết bị phế truất cai quản.  Cần nội soi phế quản ngại bên trên người bị bệnh nghẹt thở, khò khtrằn không đáp ứng nhu cầu điều trị, tốt nhất là người mắc bệnh ho ra ngày tiết, lây nhiễm trùng cùng với ho đàm mủ tiếp tục tái phát các lần.  Bệnh nhân này, nếu không vày sự chủ quan, hoàn toàn có thể đã có được chẩn đoán thù chính xác sớm hơn trường đoản cú 1-2 thời gian trước núm bởi vì chẩn đoán thù hen giỏi COPD.
*
CÁC TAI BIẾN CỦA GLUCOCORTICOID TRÊN BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN TẠI KHOA DỊ ỨNG – MIỄN DỊCH LÂM SÀNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI (1998 - 2002) potx 4 723 2
*
Bệnh án hen hô hấp 8 22 154
*
Nghiên cứu giúp điểm sáng lâm sàng, cận lâm sàng lây nhiễm vi rút ít hô hấp dịch nhi hen phế quản 26 2 1
*
căn bệnh học tập hen hô hấp 21 1 7
*
nghiên cứu và phân tích một vài tai phát triển thành của thuốc khám chữa hpq trên người bệnh hen phế quản điều trị nội trú trên trung trung tâm không thích hợp – mdls bệnh viện bạch mai 63 403 0
*
kỹ năng và kiến thức, thực hành về kiểm soát hen phế quản của bệnh nhân hen hô hấp tại khám đa khoa bạch mai năm trước đó 40 481 0
*
TÌM HIỂU mối LIÊN QUAN GIỮA dị ỨNG dễ dung động cùng với một trong những dị NGUYÊN sống BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG, thời điểm năm 2012 3 428 1
*
MỘT số nguyên tố ẢNH HƯỞNG đến CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG của BỆNH NHI HEN PHẾ QUẢN trên BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG 4 762 2


Xem thêm: Đánh Giá Kindle Fire Hd 8 And 8 Plus Review: Unrivaled Value

*
NGHIÊN cứu kết QUẢ TEST lảy DA với các dị NGUYÊN hô hấp TRONG NHÀ của BỆNH NHI HEN PHẾ QUẢN 4 440 0

Chuyên mục: Khu vui chơi